Пути передачи, симптомы, диагностика и лечение третичного сифилиса

Сифилис – это инфекционная патология, поражающая кожные покровы, слизистые оболочки, висцеральные органы и нервную систему человека.

Пути передачи

Бактерия, которая вызывает патологию, называется бледная трепонема. Единственным источником микроба является больной человек, вследствие того, что только люди страдают данной инфекцией.

Наиболее заразными считаются пациенты с первичной формой болезни. Люди, страдающие третичным сифилисом, обычно не передают патологию. Для того, чтобы заболеть, достаточно, чтобы всего лишь две бактерии попали на поврежденную кожу человека.

В организме пациента бледная трепонема обитает в крови и лимфе, спинномозговой жидкости, материнском молоке, слюне, семенной жидкости и даже в слезах.

Бывает несколько способов передачи инфекции:

• половой – примерно в 94% случаях заболевания – при этом вид полового контакта (вагинальный, анальный или оральный) не имеет значения;
• бытовой – через слюну (поцелуи, укусы, зубную щетку), предметы обихода, медицинские инструменты;
• от матери к младенцу через плаценту, при кормлении грудью;
• при переливании зараженной крови донора.

Клинические формы патологии

Заболевание протекает волнообразно. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис.

Первичный этап болезни берет свое начало с появлением у пациента твердого шанкра в области внедрения бактерий. В среднем он продолжается пару месяцев.

Второй период патологии берет свой отсчет с момента появления обширной сыпи на теле человека. Длительность его составляет 2-4 года.

В третичном периоде болезнь проникает глубоко внутрь и поражает внутренние органы человека, кости и головной мозг (нейросифилис).

Особенности стадии

Третичный или поздний период сифилиса возникает обычно через 4-9 лет с момента заражения. Основным симптомом его является образование бугорковых сифилидов, гумм и поздних третичных розеол на коже и слизистых оболочках любых органов.

Почему встречается третичный период сифилиса?

• неполноценное лечение ранних проявлений патологии или полное его отсутствие;
• заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте;
• перенесенные черепно-мозговые травмы (особенно для нейросифилиса);
• наличие у пациента тяжелых сопутствующих болезней (СПИДа, туберкулеза);
• асоциальный образ жизни (пристрастие к алкоголю и наркотикам);
• тяжелый физический и умственный труд;
• плохое питание.

Симптомы третичного сифилиса

1. Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид является наиболее частым проявлением заболевания. Он представляет собой плотное возвышение на коже размером с небольшую косточку, с гладкой, ровной поверхностью, багрово-синюшного цвета. Бугорки появляются группками, но не сливаются друг с другом.

В течение нескольких недель бугорки размягчаются, на их месте образуются округлые глубокие язвы, поверхность их покрыта гнойным отделяемым. Постепенно язвы очищаются и заживают с образованием вдавленного рубца с пигментной каемкой.

На месте рубцовой ткани никогда не образуются новые сифилиды. Бугорковые сифилиды располагаются на любом участке кожи, чаще всего на лице (граница роста волос, нос), тыльной стороне рук, на пояснице, между лопатками. Иногда бугорки могут группироваться, образуя причудливые фигуры (гирлянды, круги, дуги).

2. Сифилитическая гумма

Сифилитическая гумма — это узел, появляющийся в подкожно-жировой клетчатке, мышцах или костях. Форма ее обычно шаровидная, консистенция — плотноэластичная, величина — от лесного ореха до голубиного яйца. Кожа над узлом имеет синюшно-багровую окраску. При пальпации он слегка болезненный или чувствительный.

Узлы обычно располагаются поодиночке, преимущественно в волосах, на лице, голени, в паховой и бедренной области, на половом члене.

Вскоре содержимое гуммы замещается гнойными некротическими массами. В центре ее образуется свищевое отверстие, через которое постепенно выделяется гнойная вязкая жидкость. Свищевой ход со временем увеличивается в размерах, и гумма превращается в глубокую язву кратерообразной формы. Когда язва полностью очищается от гноя и заживает, на ее месте остается характерный рубец: плотный и втянутый в центре, и тонкий по периферии, «звездчатой формы».

Если гумма располагается в мышечной или костной ткани, она может сдавливать нервные волокна или сплетения, вызывая сильнейшие боли. Локализация гумм на лице и в ротовой полости может повлечь за собой тяжелые последствия: нарушения речи, глотания, дыхания, «седловидный нос», перфорация твердого неба.

3. Нейросифилис

В основе нейросифилиса лежит гуммозное поражение ткани головного мозга, его оболочек и сосудов. Клинически синдром проявляется несколькими формами:

• сифилитический менингит – характеризуется повышением температуры тела, появлением головных болей и головокружения, тошноты, рвоты, светобоязни, менингеальных симптомов;
• сифилитический менингоэнцефалит – помимо вышеуказанных симптомов, заболевание проявляется нарушением психики пациента (возникает психическая неустойчивость, галлюцинации);
• спинная сухотка – дегенеративное поражение рогов спинного мозга, проявляющееся выпадением чувствительности на конечностях, атрофией мышц, снижением зрения, нарушением дефекации и мочеиспускания;
• прогрессивный паралич – характеризуется полным распадом личности, выраженному слабоумию, больные забывают, как читать и писать.

4. Поздняя третичная розеола

Появление розеол характерно обычно для вторичного периода заболевания. Однако и на поздних этапах патологии на коже могут появляться крупные бледно-розовые пятна, диаметром до 10 см. Локализуются они обычно симметрично в области ягодиц, поясницы и на бедрах.

Диагностика

Диагноз заболевания устанавливается на основании имеющейся клинической картины и лабораторной диагностики:

[table id=31 /]

Лечение

[table id=32 /]

Источники:

1. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни, 2006;
2. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванова О.Л. — Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание;
3. Арифов — Клиническая дерматология и венерология;
4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов медицинских ВУЗов;
5. Родионов А.Н. – Сифилис;
6. Кубанова А.А., Кисина В.И., Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем.