Приапизм у мужчины — что это, по каким причинам появляется

Приапизмом называется длительная эрекция, продолжающаяся не менее 4 часов подряд, возникшая спонтанно (она никак не связана с сексуальным возбуждением) и не проходящая после полового акта. Приапизм — не слишком распространенное явление даже среди пациентов урологических стационаров, и о его существовании мало кому известно. Однако несвоевременное лечение такой патологии нередко приводит к развитию серьезных проблем у мужчин в интимной сфере.

Классификация заболевания и причины возникновения

По механизму развития выделяют 3 патогенетических варианта приапизма:

• ишемический (веноокклюзивный);
• рецидивирующий (перемежающийся или возвратный);
• неишемический (артериальный).

В некоторых источниках выделяют идиопатический приапизм, причину и механизм которого не удалось установить.

Для наступления эрекции важную роль играют состояние артериального кровотока в сосудах полового члена и их притоках, а также временное затруднение венозного оттока от пениса. В результате происходит наполнение пещеристых тел кровью, развивается эрекция, которая в норме заканчивается после прекращения сексуального возбуждения или осуществления полового акта.

В генезе приапизма участвует нарушение естественных механизмов возникновения эрекции

Ишемический приапизм

Патология является наиболее распространенной формой названного заболевания. Его развитие связано с нарушением венозного оттока от пещеристых тел полового члена, в результате чего возрастает их кровенаполнение и развивается длительная болезненная эрекция. Возможны следующие причины проявления ишемического приапизма:

• патология системы крови (эритремия, истинная полицитемия, лейкозы и др.);
• заболевания центральной нервной системы;
• прием отдельных медикаментов (альфа-адреноблокаторы, психотропные препараты, средства для коррекции эректильной дисфункции);
• некоторые инфекционные заболевания (бешенство, малярия);
• онкологическая патология мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, почки, рак предстательной железы);
• алкогольная или наркотическая интоксикация.

Ишемический приапизм является наиболее опасным подвидом данного заболевания и требует оказания неотложной помощи. Дело в том, что нарушение венозного оттока от тканей полового члена приводит к развитию гипоксических процессов в клетках пещеристых тел. В ответ на гипоксию происходит активация синтеза коллагена — основного структурного компонента соединительной ткани. Уже через 12 часов с момента возникновения патологической эрекции по веноокклюзивному механизму развиваются первые изменения в тканях полового члена. Сохранение такой эрекции в течение суток приводит к необратимому фиброзу кавернозных тел и развитию стойкой эректильной дисфункции.

Перемежающийся вариант приапизма является по своей сути разновидностью ишемического. Только в этом случае патологическая эрекция проходит самостоятельно, но постоянно возвращается. Данный механизм развития заболевания в настоящий момент недостаточно изучен. Некоторые ученые и урологи предполагают его психогенный генез.

Неишемический вариант

Неишемический приапизм чаще всего является следствием травмы полового члена, в результате которой произошло формирование патологического сообщения (фистулы) между каким-либо артериальным сосудом и пещеристым телом полового члена. Следствием этого является постоянный приток артериальной крови к пенису из поврежденного сосуда. Объем поступающей в половой член крови превышает возможности его венозных сосудов по отведению крови.

При таком механизме развития патологии эрекция в момент отсутствия сексуального возбуждения обычно бывает неполной, не сопровождается болезненными ощущениями. Данная разновидность патологии не сопровождается развитием гипоксических и склеротических процессов в кавернозных телах, приводящих к необратимой эректильной дисфункции, поэтому не требует оказания экстренной помощи.

Диагностика

Распознать заболевание достаточно просто по наличию характерных симптомов и жалоб на длительную эрекцию, не проходящую после полового акта, боли в половом органе. Для определения механизма развития приапизма проводят ряд дополнительных исследований:

• допплеровское исследование сосудов полового члена (для выявления возможной фистулы);
• определение газового состава крови в кавернозных телах (при ишемическом приапизме падает напряжение кислорода и возрастает содержание углекислого газа);
• клинический анализ крови (диагностика возможной патологии системы крови ).

После оказания неотложной помощи ведется длительный и обширный диагностический поиск, целью которого является установление причины патологической эрекции.

Лечение

При неишемическом приапизме изначально применяют выжидательную тактику, поскольку патологическая эрекция иногда проходит в этом случае самостоятельно. Возможно закрытие просвета поврежденного сосуда оперативным способом под контролем рентгеновских лучей.

При ишемическом приапизме неотложным мероприятием является аспирационно-ирригационная терапия. Проводят аспирацию излишков крови из кавернозных тел с введением в их полость альфа-адреномиметиков. При неэффективности подобных мероприятий проводят шунтирующие операции, т. е. накладывают искусственную фистулу между кавернозными телами и другими сосудами, иногда делают открытое шунтирование, при котором кровь будет поступать во внешнюю среду.

Для предупреждения повторных случаев патологической эрекции необходимо установить и устранить ее причину. А во избежание рецидивов возвратного приапизма часто достаточно посещений сеансов психотерапии.